颞下颌关节紊乱病（TM）是颞下颌关节病的一种常见类型，在不
同人群、用不同方法调查，约20％～40％的人患有咬合异常（TMD），
女性高于男性。主要为颌面疼痛，下颌开闭关节杂音，下颌运动异常。
出现的头病、耳症、手脚麻等症状，往往使医生误诊，患者也常会到
别的科求治。TMD是一个常见病、多发病，牵扯到不同的科室。希望
各科医生们认识该病，虽然不会治疗，但要了解它，才会避免误诊。
骨科常见误诊颈椎病患者摄X－片常表现为：颈椎骨质增生、椎
间变窄、锥体滑脱等，甚至进一步CT、磁共振检查同样有上述改变，
骨科医生易误认为这导致压迫颈部脊髓前神经、继而出现一系列上述
症状。常给以理疗、针灸等，但反复发作、效果不佳。而口腔科对有
上述不适症状（颈椎病）的患者检查，发现大约40％的人有咬合紊乱
单侧咀嚼、失牙、面部不对称，伴有不同程度TMD。给这些患者治疗
后、“颈椎病”均已消失。少数TMD患者往往以颈椎病误诊而入院治
疗，采用输液牵引但效果仍不明显。Makof－sky认为通过生物力学或
神经反射机制说明，头颈姿势可以对咬合模式产生影响。
TMD与颈椎周围软组织疼痛研究表明：咬肌二腹肌后腹的疼痛可
传至乳突，并引起胸锁乳突肌的疼痛，颈部供血不足、脊髓神经受累，
导致颈僵头昏和微循环障碍，可引起牙痛。颈椎功能紊乱可以与咀嚼
肌功能紊乱同时存在，相互影响。临床上TMD治疗后，患者肩颈肌肉
酸胀、经常落枕的情况消失。
耳鼻喉科常见误诊颞颌关节由髁突、韧带等组成，髁突上有一条
韧带通锤骨颈和锤骨到关节的内后上方，称为pito氏韧带，牵拉这条
韧带可以引起听小骨和鼓膜运动。当TMD出现时，约75％～90％有耳
鸣、头昏、眩晕，有的患者表现出眩晕头昏特别突出，耳鼻喉科有的
医生当作不典型的“美尼尔综合征”治疗，有的甚至手术治疗也疗效
不佳。肾虚耳鸣，中医认为是肾有问题，中医科也在治疗TMD。
神经外科常见误诊颌面部疼痛患者很可能到耳鼻喉科就诊。有经
验的耳科医生转诊到关节科治疗疼痛，局限性的肌肉疼痛和肌筋膜内
可以触及过度敏感点，即扳机点。触后激惹这些扳机点可以改变疼痛
的方式，并出现牵涉疼，甚至头痛。三叉神经疼痛主要表现在上颌支
和下颌支，触摸某一点或某一部位疼痛立即发作，犹如电击一闪而过。
患者特别怕触摸这一点，一般给患者服用抗三叉神经疼痛药物。
神经内科常见误诊TMD头痛大多表现为紧张性头痛，又称为慢性
头痛，疼痛来源于肌肉，如肌筋膜痛，性质是持续稳定的钝痛，多为
双侧颞肌中、前及下部，烦躁时加重。肌收缩性头痛是头部重压感，
紧箍感或戴紧帽的感觉，头痛往往持续时间长，朝夕如是，患者坐卧
不安。有少数TMD可诱发偏头痛，疼痛来源于神经血管，性质是搏动
性，单侧剧烈疼痛，可伴恶心、呕吐、眩晕等。偏头病的发病机理涉
及中枢神经，植物神经和酶系统。
眼科常见误诊不明原因的眼痛，眼球酸胀、疼痛，经眼科却检查
不出问题。TMD出现局限性的肌疼痛，通过三叉神经牵张发射对眼睛
产生症状。眼科对TMD引起的眼睛疼痛、酸胀，也是无法诊断。还有
反射性远距离痛，多数学者认为，牙齿的咬合、神经因素是患者腰背
远距离疼痛的主要原因。而患者又有谁会往牙齿咬合方向想呢？盲目
找到不同专科，医生也只好对症处理或束手无策。
口腔内科常见误诊肌肉疼痛，肌筋膜疼痛可以通过牵张反传导到
牙齿。有位患者牙被开髓封失活剂4～5次，患者仍然疼痛，而把TMD
治好后，患牙也就不疼了。
精神科常见误诊TMD患者的头痛经治疗缓解，隔一段时间又觉疼
痛，时间一长，反复发作检查不出阳性结果，睡眠未改善，失眠，神
经衰弱患者就到精神科就诊。
TMD临床表现形式多样，当患者尚未出现张闭口困难、弹响时，
许多科医生没有考虑到TMD，患者也不知道TMD而导致误诊。其实患者
出现典型表现时往往颌关节已发生器质损害，治疗时间长，严重者疗
效不佳。TMD临床表现的多种多样性与很多专科疾病表现有相同之处，
但了解后也不难确诊。
http://203.208.37.104/search?q=cache:NIAT8bGP6EYJ:www.paincenter.org.cn/article/listArticleStat.asp%3FID%3D324+%E9%A2%9E%E9%A2%8C%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%B4%8A%E4%B9%B1&hl=zh-CN&ct=clnk&cd=7&gl=cn&st_usg=ALhdy294uEbmNqEdubzIvBohA1GC2UsRsg
颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗
颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音、吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年，以20～35岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。
1．病因
（1）精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。
（2）咬合关系：患者多有关系明显紊乱的情况，如干扰、牙尖早接触，严重的锁、深覆，多数后牙缺失，面过度磨耗等。
（3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。
（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。
（5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。
（6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。
2．临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。
其临床表现一般有以下三个主要症状：
（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。
（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。
（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。
（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
3．分类
（1）咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛，实际上是关节外疾患。关节的结构和组织正常，以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现。
（2）关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类。为关节盘、髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱，以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。
（3）关节器质性改变类：通过X线片、造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨、软骨和关节盘有器质性改变，除了出现以上两类的症状外，关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音。
4．自我诊断
（1）好发于青壮年，女性多见。
（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。
（3）有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与下颌运动、咀嚼有关。
（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）。
（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。
（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断，还可以在镜下取材做活检。
【家庭治疗】
1.防治原则
（1）以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。
（2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。
（3）对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因素，使患者增强信心，配合医生治疗，在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。
（4）循序渐进，确定一个合理的治疗方案。
2．目前采用的治疗方法有：
（1）服药：常用的有消炎痛，片剂，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，连续5天为一个疗程；安定，片剂，每片2.5毫克，每次2.5～5毫克，1日3次，连续5天为一个疗程。
（2）理疗：可选用局部红外线照射、氦氖激光照射，每次20分钟，1日1次，连续照射1周为1个疗程。
（3）磁铁疗法：适合于家庭治疗用，患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位，使用方便，有较好的镇痛作用，常用于治疗本病中的疼痛和张口受限，对关节弹响也有一定的缓解作用。
（4）还可以采用封闭疗法、调、正畸矫正等方法。如果有明显手术适应症的，也可采用手术疗法。
3．治疗要点
（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能，可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭，每日一次，5～7次为一疗程。
（2）翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛。①理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入，每日一次，7～10次为一疗程；②封闭疗法：用2%普鲁卡因2～3毫升行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次，5次为一疗程。如疼痛无明显改善，则应放弃封闭疗法。③中药局部热敷、药罐、推拿等亦均有一定疗效。
（3）咀嚼肌群痉挛：治疗同翼外肌痉挛，但以温和的物理治疗为宜。同时可服用镇静、肌松驰剂，如安定、肠溶阿司匹林。
（4）可复性关节盘前移位：弹响初期患者，可戴用复位板进行治疗，如关节盘前移明显无法进行板治疗的，则可行关节盘复位术。
（5）不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位，方法同关节急性前脱位手法复位法，复位成功，可听到一弹响声，然后再按可复性关节盘前移位治疗。手法不能复位的，可戴用枢轴板，严重的则行关节盘复位术。
（6）关节盘穿孔、破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。综合治疗无效的，则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘。
【注意事项】
（1）饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。
（2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。
（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。
（4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。
（5）冬季时注意面部防寒保暖。
（6）拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。 http://zhidao.baidu.com/question/18470012.html?fr=qrl3
你好,这是颞下颌关节紊乱症,颞下颌关节（耳朵和下巴之间突出部分）功能紊乱是由于外伤、劳损以及无菌性炎症等原因引起的颞下颌关节组织之间的功能失常，常发生于一侧，也可累及两侧。患者常出现单侧或双侧颞下颌关节处慢性疼痛，疼痛可向耳后放射，张口活动受限，并出现局部牵拉性疼痛，颞下颌关节运动时常出现关节脆响，而且常因嚼硬物、打呵欠、受寒而加重。
1.可做翼外肌封闭
2,可做针刺疗法
3.可做钙离子导入
4.可口服镇静及解痉药物
5.红外线.超短波.激光.腊疗.按摩及局部热敷等,也有一定疗效
6.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑:受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤:纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙:
7.治疗间勿进行过度开闭口运动.前伸运动侧方运动以及实验有无弹响或疼痛的存在:勿咀嚼坚硬食物.
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